APPENDEKTOMI TERBUKA PADA ANAK

APENDEKTOMI TERBUKA (anak)

Introduksi

a. Definisi

Suatu tindakan pembedahan dengan membuang apendik vermiformis

b. Indikasi operasi

- apendisitis akut

- periapendikuler infiltrat

- apendisitis perforata

c.  Kontra indikasi (tidak ada)

d. Diagnosis Banding

- Batu ureter kanan

- Kelainan ginekologi

- Tumor cecum

- Crohn’s disease

- Kehamilan ektopik terganggu

e. Pemeriksaan penunjang

• Laboratorium rutin dan Urine lengkap (untuk wanita ditambahkan PPT)
• USG abdomen (tidak rutin)

Teknik Operasi

• Posisi terlentang, dalam general anestesi.
• Aseptik dan antiseptik seluruh abdomen dan dada bagian bawah, kemudian lapangan operasi dipersempit dengan kain steril.
• Insisi mid transversal umbilikal kanan → diperdalam dengan memotong lemak dan mencapai aponeurosis MOE (Muskulus Oblikus Eksternus)  → MOE dibuka sedikit dengan skalpel searah dengan seratnya, kemudian diperlebar ke lateral dan ke medial dengan pertolongan pinset anatomi.
• Wound Haak tumpul dipasang di bawah MOE → tampak MOI (Muskulus Oblikus Internus) → buka secara tumpul dengan gunting atau klem arteri searah dengan seratnya sampai tampak lemak peritoneum, dengan haak LangenBack otot dipisahkan → Haak dipasang di bawah muskulus tranversus abdominis.
• Peritoneum yang berwaran putih dipegang dengan menggunakan 2 pinset Chirurgis dan dibuka dengan gunting → perhatikan apa yang keluar: pus, udara atau cairan lain (darah, feses dll), periksa kultur dan tes kepekaan kuman dari cairan yang keluar tsb.
• Kemudian Wound Haak diletakkan di bawah peritoneum → sekum (yang berwarna lebih putih, memiliki tanea koli dan haustra) dicari dan diluksir.
• Apendiks yang basisnya terletak pada pertemuan tiga taenia mempunyai bermacam-macam posisi: antesekal, retrosekal, anteileal, retroileal, dan pelvinal setelah ditemukan, sekum dipegang  dengan darm pinset dan  ditarik keluar, dengan kassa basah sekum dikeluarkan kearah mediokaudal → sekum yang telah keluar dipegang oleh asisten dengan ibu jari berada di atas.
• Mesenterium dengan ujung apendiks di pegang dengan klem Kocher → mesoapendiks dipotong dan diligasi sampai pada basis apendiks dengan silk 3/0.
• Pangkal apendiks di crush dengan klem kocher → bekas crush diikat dengan silk 3/0.
• Dibuat jahitan pursestring pada serosa sekitar pangkal appendiks dengan silk 3/0.
• Bagian distal dari ikatan pada pangkal apendiks diklem dengan Kocher dan diantara klem kocher dan ikatan tersebut apendiks dipotong dengan pisau yang telah diolesi iodium.
• Sisa apendiks ditanam di dalam dinding sekum dengan pertolongan pinset anatomis didorong ke dalam dan jahitan pursestring dieratkan.
• Sekum dimasukkan ke dalam rongga perut.
• Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis sbb:

1. Peritoneum → jelujur dengan PGA 3/0.
2. MOI dan M. Transversus Abdominis →  jelujur dengan PGA 3/0.
3. MOE beserta aponeurosisnya → jelujur dengan PGA 3/0.
4. Lemak → jelujur dengan chromic 2/0
5. Kulit → subtikuler dengan nylon 3/0

f. Komplikasi Operasi

• Durante Operasi: perdarahan intra peritoneal, dinding perut, robekan sekum atau usus lain.
• Pasca bedah dini: perdarahan, infeksi, hematom, paralitik ileus, peritonitis, fistel usus, abses intraperitoneal.
• Pasca bedah lanjut : Streng ileus, hernia sikatrikalis.

g. Mortalitas

• 0,1 % → jika appendiks tidak perforasi
• 15% → jika telah terjadi perforasi
• Kematian tersering ok sepsis, emboli paru, atau aspirasi.

h. Perawatan pasca bedah

• Hari I operasi → infus menurut kebutuhan sehari ±2-3 liter RL dan D5%.
• Appendicitis tanpa perforasi : AB hanya 1 x 24 jam.
• Appendicitis dengan Perforasi : AB hingga gejala klinis infeksi reda dan laboratorium normal.
• Mobilisasi secepatnya setelah sadar → menggerakkan kaki, miring kekiri dan kanan bergantian dan duduk.
• Penderita boleh jalan pada hari I  pasca bedah.
• Makanan peroral → dimulai dengan minum sedikit-sedikit (50 cc) tiap jam apabila sudah ada aktivitas usus (flatus dan bising usus (+)).
• Bila dengan minum → penderita tidak kembung maka pemberian makanan peroral dimulai.
• Jahitan diangkat hari 5–7 pasca bedah.

i. Follow-Up

Kondisi luka, kondisi abdomen, serta kondisi klinis penderita secara keseluruhan.