SOAVE (ENDORECTAL PULL THROUGH)

SOAVE (ENDORECTAL PULL THROUGH)

Introduksi

a. Definisi

Salah satu tehnik tindakan pembedahan pada kasus Hirschsprung Disease dengan pendekatan abdomino perineal dengan membuang lapisan mukosa rectosigmoid dari lapisan seromuscular kemudian melakukan tarik terobos nama lainnya endorectal pulltrough

b. Ruang lingkup

Keadaan dimana terjadi daerah aganglion pada segmen tertentu dari system gastrointestinal hampir 80% terjadi pada segmen rectosigmoid. Dengan gejala klinis kembung, mekoneum keluar terlambat (> 24 jam awal kehidupan) dan muntah pada anak lebih besar dengan riwayat konstipasi kronis.

c. Indikasi operasi

• Gejala Klinis dan radiologi khas Hirschsprung Disease
• Diperkuat dengan hasil patologi (biopsi suction dan atau all layer rectum) tidak ditemukannya ganglion

d. Kontra indikasi operasi

• Neonatus dengan kondisi enterokolitis
• Kondisi umum Jelek

e. Diagnosis Banding

• Intestinal Neural Displasia
• Desmosis Colon
• Meconeum Ileus
• Meconeum Plug Sindrome
• Small Lef Colon Sindrome
• Hipotiroid
• Prematuritas

f. Pemeriksaan Penunjang

Kolon inloop, biopsi

Teknik Operasi

• Posisi supine.
• Desinfeksi mulai level papila mammae sampai pedis kanan dan kiri.
• Irisan transversal infraumbilikal/interspinam diperdalam lapis demi lapis sampai peritoneum →  dibuka
• Identifikasi segmen berganglion dan tak berganglion dalam bentuk adanya zona spastik (aganglion) zona transisi (berganglion terbatas) dan zona dilatasi (berganglion  normal).
• Untuk menentukan segmen yang berganglion harus dengan pemeriksaan potong beku kemudian dilanjutkan mukosektomy.
• Segmen yang berganglion dapat disambung langsung dengan mucosa di linea dentata (Soave modifikasi Boley) atau diprolapskan (Soave klasik). Bila penderita dengan stoma maka stoma dibebaskan dan dapat langsung dilakukan tarik terobos (Pull Through). Stump /kolon yang diprolapskan dapat dipotong hari ke-14.

g. Komplikasi operasi

• Perdarahan
• Menciderai ureter

Hampir tidak pernah terjadi bila memahami anatomi dan tehnik operasi dengan benar, bila terjadi lakukan repair

h. Komplikasi pasca operasi

1. Kebocoran

Segera lakukan pengamann dengan melakukan laparotomi drainase dan pembuatan kolostomi bagian proksimalnya

2. Stenosis

Lakukan buginasi dan bila tidak berhasil lakukan operasi dengan me-release stenosis

3.  Enterokolitis

Tidak dapat dihilangkan hanya dapat diminimalkan dengan cara washing out

i. Mortalitas

Kurang dari 2%

j. Perawatan Pascabedah

Pascabedah pasien dirawat selama 21 hari (bila memakai pemotongan stump 21 pasca operasi, beberapa ahli bedah anak melakukan pemotongan stum pada hari ke-7) dengan memberikan terapi injeksi selama 5 hari dilanjutkan obat oral selama 7 hari. Dan kadang pasca operasi masih diperlukan pemasangan rectal tube selama 1 hari pasca operasi.

j. Follow-up

Dengan mengevaluasi kondisis kontinensi/defekasi pasien, dan untuk lebih objektif lakukan dengan sistem skoring (Klotz dan atau Kelly’s Score).

Adakah komplikasi lanjut seperti enterokolitis.